有朋友跟华子说，他一直在服用10mg的阿托伐他汀，但是降脂效果不好，想换成10mg的瑞舒伐他汀，能不能直接替换，需要注意什么？
华子告诉他，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以直接替换，但是要注意两药的等效剂量不同，而且他汀有“加6原则”，增加剂量后的降脂作用也不会有较大提升。如果想大幅增加降脂强度，建议联用依折麦布，而不是更换他汀。
一、两个强效他汀的等效剂量阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在最大剂量时，都可以将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低50%以上，所以两者也被称为强效他汀。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以互相替代，并不会影响降脂效果，如果对其中一个耐受性不好，可以替换为另一个，但替换的时候需要注意，两者的等效剂量不同。
10 mg的阿托伐他汀与5mg的瑞舒伐他汀的效果相同；20mg的阿托伐他汀与10mg的瑞舒伐他汀的效果相同……，不过阿托伐他汀的最大剂量可用80mg，而瑞舒伐他汀在中国的最大剂量为20mg。
展开剩余72%二、他汀类药物的“加6原则”当他汀类药物的剂量翻倍时，对LDL-C水平的降幅只会增加6%，这称为“加6原则”。
比如说10mg的阿托伐他汀大约可以使LDL-C水平降低35%，而服用20mg的阿托伐他汀对LDL-C的降幅只能达到41%左右，服用80mg的阿托伐他汀，对LDL-C的降幅最多能达到55%。
但是服用大剂量他汀，会大幅增加肝功异常、肌肉损伤等不良反应的发生率，用药的获益与风险不成正比，而且中国人普遍对他汀的耐受性较低，一般不推荐服用大剂量他汀。
三、联用其他降脂药物效果更好为了避免服用大剂量他汀带来的用药风险，可以使用中等强度的他汀联用其他降脂药物的方法。他汀的常用联用药物是胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），可以在原有基础上，对LDL-C水平的降幅增加20%~30%。
比如10mg的阿托伐他汀与10mg的依折麦布联用，对LDL-C的降幅与服用80mg的阿托伐他汀相似，但依折麦布的不良反应较低，药物联用后的风险要远低于服用大剂量他汀。
他汀也可以联用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等），或是再加上胆固醇吸收抑制剂组成三药联用方案，对LDL-C水平降幅可能会达到80%以上。
四、关于LDL-C水平的控制目标他汀是控制血脂的基础用药，目前其他降脂药物还无法完全替代他汀的作用，所以只要没有用药禁忌或是出现严重不良反应，就建议将他汀一直保留在治疗方案中。
健康人群，LDL-C控制在3.37mmol/L以下即可，超过4.9mmol/L为用药标准。
患有高血压、糖尿病、高血脂等“三高”人群，或是有吸烟习惯者，LDL-C建议控制在2.6mmol/L以下。
已经患有脑梗塞、心肌梗死、冠心病，或是动脉狭窄程度超过50%者，LDL-C建议控制在1.8mmol/L以下；如果风险程度较高，则建议控制在1.4mmol/L以下。
总结一下，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以直接替换，但要注意两者的等效剂量不同。如果想提升药效，与其他降脂药物联用的效果会更好。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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